en hånd der stopper væltende domino brikker

Begræns udviklingen af diabetisk nyresygdom

Sammenhængen mellem T2D, CKD og CVD

Kronisk nyresygdom (CKD) er en hyppig komplikation til type 2-diabetes (T2D). Lette grader af CKD er asymptomatisk og tæt forbundet med øget risiko for udvikling af nyresvigt og død af hjerte-kar-sygdom1,2

En væsentlig markør for CKD er forøget albuminudskillelse i urinen.3 Estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR) bruges rutinemæssigt til at påvise CKD, men det er vigtigt både at vurdere urin albumin/kreatinin ration (UACR) og eGFR, fordi albuminuri kan påvise CKD-risiko tidligere end et fald i GFR.4 Da overdødeligheden er ~3 gange større blandt patienter med samtidig T2D og CDK end ved T2D alene5, er  det vigtigt at behandle T2D og CKD samtidigt.

mand med intens blik

Hos patienter med CKD og T2D er der et stort behov for monitorering

Alt tag

2 x højere forekomst af 
CKD hos personer med T2D 
i forhold til personer uden6

Alt tag

Op mod 16 år kortere forventet 
levetid hos personer med både 
T2D og CKD end personer uden7

Alt tag

~3 x gange større risiko for at dø af
kardiovaskulær (CV)-relaterede sygdom/
årsager end blandt personer, der kun har T2D3

Hvad gør jeg, hvis patientens T2D allerede er velkontrolleret?

Dine T2D-patienter er i fare, selv ved velkontrolleret og velbehandlet diabetes. Stram glykæmisk kontrol og blodtrykskontrol kan forsinke udvikling og progressionen af CKD. Alligevel udvikler CKD sig stadig blandt mange patienter.6 T2D-patienter har brug for yderligere intervention. T2D og CKD er forbundet, og der er tre risikofaktorer, som gør sig gældende i forhold til udvikling af CKD.5,8-11

Alt tag

Metaboliske drivere:
• Forhøjet blodsukker

Alt tag

Hæmodynamiske drivere:
• Forhøjet blodtryk
• Højt intraglomerulært tryk

Alt tag

Inflammatoriske og fibrotiske drivere:
• Tilstedeværelse og/eller frigivelse
af proinflammatoriske cytokiner
og profibrotiske proteiner i nyrerne

Kroniske tilstande som T2D kan føre til mineralkortikoid receptor (MR)-overaktivering, som kan forårsage inflammation og fibrose i nyrerne.12-14

tænkende mand kigger ud over havet

Derfor er albuminuri vigtigt

En væsentlig markør for CKD er forøget albuminudskillelse i urinen.3 eGFR bruges rutinemæssigt til at påvise CKD, men det er vigtigt både at vurdere UACR og eGFR, fordi albuminuri kan påvise CKD-risiko tidligere end et fald i GFR.

Rettidig opsporing af albuminuri kan forebygge progression til nyresvigt og  hjerte-kar-sygdom. Behandling af CKD og T2D bør med andre ord gå hånd i hånd.

Forøget albuminuri og risiko for død hænger sammen

Vigtigheden af albuminuri-screening blandt patienter med T2D har været anerkendt i mange år, alligevel er testhastigheden til stadighed suboptimal.

Alt tag

Albuminuri kan påvise CKD-risiko tidligere end et fald i GFR4

En forhøjet albuminudskillelse skal bekræftes ved mindst to målinger med 1-8 ugers mellemrum.15 Det anbefales, at albuminudskillelsen i urinen bestemmes ved at undersøge urin albumin/kreatinin ratio i morgenurin.16 Alternativt kan man tage en urinprøve i forbindelse med konsultation. Det er væsentligt, at mulige fejlkilder vurderes ved hjælp af anamnese og urinstiks samt evt. urindyrkning.

ældre mand og læge

Screening muliggør tidlig CKD-diagnose

På diagnosetidspunktet anbefales screening for CKD derfor blandt alle patienter med T2D. Her benyttes albumin/kreatinin ratio i en spoturin og estimetret glomerulær filtrationshastighed (eGFR). Herefter screenes mindst en gang om året.4

Nyresygdom ved diabetes strækker sig over et kontinuum

Lige fra begrebet diabetisk nyresygdom, der er defineret ved moderat albuminuri (urin albumin/kreatin ratio over 30 mg/g) og/eller eGFR under 60 mL/min/1,73m2 i mere end tre måneder hos en patient med diabetes.16 Til diagnosen diabetisk nefropati, der er defineret som vedvarende svær albuminuri (urin albumin/kreativ ratio over 300 mg/g) uden anden oplagt årsag.

Risiko ved CKD progression4

Alt tag

Rettidig opsporing af mikroalbuminuri og behandling kan forebygge progression til makroalbuminuri, nyresvigt og hjerte-kar-sygdom

tænkende kvinde med intens blik kigger ud af vinduet

Udvikling inden for behandling af CKD

Det er nødvendigt at forebygge progression af CKD. I særdeleshed blandt patienter med T2D dækkes dette kritiske behandlingsområde ikke tilstrækkeligt. I prækliniske undersøgelser viser behandling med steroide mineralkortikoid receptor antagonister (MRA’er) fordele; men de associerede bivirkninger, som f.eks. hyperkaliæmi, begrænser stadig bred implementering i forhold til behandling af CV og nyrebeskyttelse i klinisk praksis.17 Samlet set er forholdet mellem fordele og ulemper forbundet med behandling med nyere non-steroide MRA’er bedre end ved steroide MRA’er, når man ser på risikoen for hyperkaliæmi.17

CKD, kronisk nyresygdom; T2D, type 2-diabetes; CV, kardiovaskulær; CVD, kardiovaskulær sygdom; MR, mineralkortikoid receptor; MRA, mineralkortikoid receptor antagonist; CI, konfidensinterval; eGFR, estimeret glomerulær filtrationsrate; GRF, glomerulær filtrationsrate; UACR, urin albumin/kreatinin ratio; HbA1c, glyceret hæmoglobin (langtidsblodsukker).

Referencer